国际带状疱疹关注周–关注后遗神经痛,早预防,早治疗 疼痛科的带状疱疹病人可不少,但他们都不是来治皮疹的,他们是来治带状疱疹引起的疼痛的!带状疱疹的症状虽然在皮肤上,但实际上是神经系统疾病。因为带状疱疹病毒破坏了神经,引起针刺、刀割、火烧般的神经痛。经历过带状疱疹疼痛的病人,谈起来这个痛总是心有余悸! 国际带状疱疹关注周2024年2月26日-3月3日是第三届“国际带状疱疹关注周”,呼吁全世界一起关注带状疱疹这个疾病,重视带状疱疹引起的疼痛。人民日报、健康报等媒体也共同为带状疱疹这个疾病做了宣传,宣传主题——“带状疱疹潜伏身边,关注风险积极预防”。 老年人得了带状疱疹疼痛更剧烈,而且发生带状疱疹后遗神经痛的概率也更大。疼痛治疗呈现长期性和复杂性的特点,治疗难度大,所以预防就显得特别重要。目前国内进口了重组带状疱疹疫苗。重组带状疱疹疫苗目前的研究数据显示为50岁以上人群预防带状疱疹提供90%以上保护力,相当于降低了90%以上的风险。国内外指南都推荐50岁及以上人群接种重组带状疱疹疫苗来积极预防带状疱疹。 国际带状疱疹关注周这次“国际带状疱疹关注周”还有带状疱疹的其他相关知识点,一起来学习一下吧。 在这里做个提醒,一旦罹患带状疱疹应尽早去皮肤科或者疼痛科进行规范治疗。带状疱疹皮疹期后持续一个月以上的疼痛即为带状疱疹后遗神经痛,应尽早去疼痛科进行规范治疗。1~3个月内是治疗黄金期,越早疗效越好,病程越长,预后越差。
2024年2月26日-3月3日,是第三届国际带状疱疹关注周,除了发病之后的积极治疗,提前预防已经成为近年来,让人们远离带状疱疹和后遗神经痛的新的前置手段。让我们一起走进关于带状疱疹疫苗的10问10答。 带状疱疹是一种随着年龄增加免疫力下降,在中老年群体容易发病的皮肤病。冬季天气寒冷,缺乏运动,也是带状疱疹高发的季节。带状疱疹的治疗需要在病毒激活的黄金72小时,前往正规医院皮肤科及时就医。但是大多数病人会错过这个时期,导致治疗效果和预后欠佳。所以预防带状疱疹就显得尤为重要。目前国家将带状疱疹疫苗、流感疫苗和23价肺炎疫苗作为建议中老年人及时接种的三大疫苗。那么关于带状疱疹疫苗我们需要了解哪些事情呢?1、哪些人适合接种带状疱疹疫苗?目前国内上市的重组带状疱疹疫苗(recombinantzostervaccine,RZV),推荐年龄在50岁及以上且免疫功能正常的人群(无论个体是否有水痘感染史或接种水痘疫苗)接种。2、重组带状疱疹疫苗的保护效力如何?根据目前临床试验数据,重组带状疱疹疫苗全球50岁及以上人群保护效力≥90%,可维持至少10年,模型预测接种后长达20年的免疫应答。3、疫苗接种的途径和剂次、价格?答:仅限肌肉注射,首选接种部位为上臂三角肌。完整免疫程序为两剂,接种第 1 剂后间隔 2~6 个月接种第2剂。每剂次价格1598元。4、哪些人不适合接种带状疱疹疫苗?答(1)对该疫苗任何成分有严重过敏反应史或既往接种疫苗之后发生严重过敏反应的人不应接种该疫苗;(2)目前正患带状疱疹的朋友;(3)妊娠期和哺乳期应避免接种该疫苗;5、得过带状疱疹,还能接种带状疱疹疫苗吗?答:随着年龄增加,免疫力降低是危险因素,带状疱疹是可以复发的。因此,得过带状疱疹的人也可以接种疫苗。但是如果在带状疱疹发作期,要等急性期过后再进行接种。6、带状疱疹疫苗可以治疗带状疱疹疾病吗?答 接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的措施,但不是用于治疗带状疱疹的。7、接种其他疫苗后可以打带状疱疹疫苗吗?答 在接种其他疫苗如新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等,间隔2周后可接种重组带状疱疹疫苗。8、带状疱疹疫苗有哪些不良反应?答 根据临床试验,接种带状疱疹疫苗后不良反应多为轻至中度,且持续时间短暂,一般持续1-3天。接种后最常见不良反应包括注射部位的疼痛、发红和肿胀、肌肉疼痛、疲乏、头痛、寒战、发热和胃肠系统症状。9、有基础疾病的老人,可以接种吗?答 根据现有资料显示,在安全性方面,针对患有基础疾病(高血压、糖尿病、哮喘、呼吸系统疾病、各种肾脏疾病、骨关节炎和 / 或脊椎疾病等)的人群,带状疱疹疫苗接种在发生严重不良反应、潜在的免疫介导疾病和死亡的发生率等方面没有明显不良影响。在有效性方面,重组带状疱疹疫苗对患有常见的基础疾病(包括冠状动脉疾病、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、抑郁或慢性肾病等)并确诊为带状疱疹的朋友的保护效力与总体预防带状疱疹保护效力相一致 。总的来说,对于这类朋友以及正在服用相关药物者(如降压药、降血糖药、降血脂药等)是可以接种的。10、应该去哪里进行接种重组带状疱疹疫苗?答:目前各个社区卫生服务中心都提供重组带状疱疹疫苗的咨询和接种服务,大家可以选择就近的社区卫生中心预约接种服务。参考文献:《带状疱疹中国专家共识》2018年6月《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》2016年3月《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》2021年10月《2022社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》《2022年带状疱疹疫苗预防接种专家共识》
带状疱疹,又称“ 蛇缠腰”,这是由水痘-带状疱疹病毒感染所导致的一种疾病,以皮肤损害和神经病理性疼痛为主要表现,其带来的痛感可痛过于分娩。这类疾病专盯中老年人。而在中老年中,慢病患者罹患带状疱疹风险加大,如糖尿病患者带状疱疹的风险可增加84%。 当前,我国老年人“长寿不健康”问题较为突出,带病生存、多病共存的情况十分普遍,“长寿不健康”的生活状态既影响了个人幸福,也给家庭和社会带来沉重负担。带状疱疹是中老年人常见感染性疾病,如何在慢病患者群体中预防感染这类疾病,近期颇受到关注。 慢病患者更容易感染带状疱疹 带状疱疹是是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicellazostervirus ,VZV)再激活引起的感染性皮肤病。 随着年龄增长,免疫系统功能下降,水痘-带状疱疹病毒特异性的细胞免疫功能随之降低,带状疱疹的发病率呈现升高的趋势。即使身体健康,中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。 疼痛是影响带状疱疹患者生活质量的最重要因素。《中国带状疱疹诊疗专家共识(2022版)》显示:带状疱疹后神经痛 (PHN)为带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹患者PHN发生率为5%~30%,多见于高龄、免疫功能低下患者。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧肋间神经、三叉神经(主要是眼支)或颈神经。疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。一种疼痛为主,或多种疼痛并存。30%~50%的患者疼痛持续超过1年,部分病程可达10年或更长。 目前有多位专家提醒称需要更关注慢病患者中的带状疱疹发病问题。老年人是慢性病患病率和发病率最高的人群,我国约有1.9亿老年人患有慢性病[1]。我国约有75%的60岁及以上老年人至少患有1种慢性病,43%有多病共存(同时患有2种及以上疾病) 在老年患者中,带状疱疹是糖尿病常见的合并疾病之一,一旦感染,糖尿病患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群,感受到的痛感也更强。同时,得了带状疱疹后,还会进一步导致糖尿病患者内分泌失调、血糖恶化,可能出现临床不良健康结局甚至增加死亡风险。这些鲜活的案例比比皆是。有位老先生,患了糖尿病以后,由于血糖控制不好,形成糖尿病足,导致截肢。又加上糖尿病本身引起的糖尿病周围神经病变,患者的免疫力非常低下,合并带状疱疹后,出现了非常严重的疼痛、失眠情况。 据中国人口与发展研究中心的预测显示,到2050年,中国80岁以上老人数量将会翻两番。伴随着中国人口老龄化进程加。然而,《中国中老年常见感染性疾病预防行动倡议暨认知调研结果》显示,中老年人群(50岁及以上)低估了自己患常见感染性疾病(流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹)的风险和危害,疾病预防认知有待进一步提升。老年人免疫力低,抵抗力弱,是感染性疾病发病和重症、死亡等严重临床结局的高危人群。针对这些感染因素,接种疫苗是有效的预防措施,通过降低感染性疾病及相关并发症的发生风险,帮助缓解老年人伴发的慢性病进展,提升老年人健康水平和生活质量。在预防带状疱疹这类感染疾病上,目前已有疫苗可使用。以带状疱疹为例,截至目前,中国获批上市的带状疱疹疫苗共有两款,分别是重组带状疱疹疫苗以及带状疱疹减毒活疫苗。 根据市场上带状疱疹疫苗的相关临床研究,重组疫苗在减少带状疱疹和PHN(带状疱疹后神经痛)方面的有效率高于减毒活疫苗。公开发布的数据显示,重组带状疱疹疫苗≥50岁人群保护效力97.2%、≥60岁人群保护效力97.6%、≥70岁以上人群保护效力91.3%。另外,根据最新临床数据显示,重组带状疱疹疫苗能够为50岁及以上成人提供至少10年的保护。50岁及以上成人接种后,在现有长达10年的随访期中能够维持临床获益。就主要研究终点而言,在初次接种后约6至10年的随访期间,重组带状疱疹疫苗对带状疱疹的总体保护效力超过80%。此外,在研究随访期间未发现新的安全性问题。 而慢性患者是否适合接种带状疱疹疫苗呢?许多慢性病防治相关指南对老年人尤其是老年慢性病患者的常见感染性疾病的疫苗接种均进行了推荐,内容涉及流感、肺炎球菌肺炎、带状疱疹。慢性病人群因其免疫力低下,更易患感染性疾病,亦会加大慢性病管理难度,因此更需要接种疫苗,主动预防疫苗相应疾病。当身体情况处于慢性疾病急性发作期时不适合接种疫苗;健康状况稳定、药物控制良好的慢性病人群建议在社区医生的指导下进行咨询和接种。 老年人接种疫苗需要在专业医生指导下,综合考虑自身身体状况,重点把握疫苗的适用年龄、保护效力、禁忌证这三大“关键词”,选择适合自己的疫苗。首先,随着年龄的增长,老年人自身免疫力下降,接种疫苗可以帮助提高免疫力,减少疫苗所针对感染性疾病的发病风险。由于疫苗接种都要遵循一定的接种要求和接种方案,因此,老年人首先要关注适合自己年龄的疫苗进行接种。其次,要关注疫苗的保护效力。如果疫苗的保护效力为80%,接种后能帮助减少80%感染疾病的风险。当然,不同技术路线的疫苗,保护效力也有所不同。最后,关于疫苗的接种禁忌,一般有3种情况需要特别注意,一是对疫苗成分过敏者,则禁忌接种该疫苗;二是如果患者处在慢性病的急性发作期或者正处于疾病的急性期,建议暂缓接种;三是对于患有免疫功能缺陷或是免疫抑制疾病患者,禁忌接种减毒活疫苗。 参考文献:《带状疱疹中国专家共识》2018年6月《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》2016年3月《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》2021年10月《2022社区老年人常见感染性疾病疫苗应用专家共识》《2022年带状疱疹疫苗预防接种专家共识》
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“##温二院”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊和就诊患者,可在网上看病网上看病流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“##温二院”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接受通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复四、家庭医生服务如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院,希望我的这个服务给您带来更多的便利。在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
60岁的陈大爷强忍腰腿痛跛行8年,直到形成“粗细腿”,才听劝接受微创手术。昨天终于挺直腰杆,眉开眼笑。一周前,陈大爷因腰痛复发住进了天津医科第二医院疼痛科,李全波主治医师将一根直径2毫米的导管从其尾椎插入病变部位,将狭窄的椎间孔扩开,把压迫神经的疼痛因子逐层剥离,20分钟解除了陈大爷8年的疼痛。李全波主治医师解释,这种微创导管术做完后观察2-3个小时即可回家,陈大爷是天津体验这一新技术的第一人。 “选择性硬膜外神经松解及经皮椎间孔松解术”是一种最新的微创手术方法。手术在局部麻醉下进行,在脊柱突出位置的皮肤上打一小孔,将松解导管放置到突出的椎间盘部位,通过松解神经根周围的粘连组织、药物冲洗炎性病变组织及扩发椎间孔地方法,达到为脊柱神经根减压、止痛的目的,手术时间只需约10分钟左右,术后即可下地走动,具有不开刀、创伤小、痊愈快等优势,能够有效弥补开放性手术的缺陷、提高患者康复率
近日,65岁患者张女士来到天津医科大学第二医院疼痛科就诊,称其7月份患带状疱疹,由于服用阿昔洛韦呕吐严重,服药一天就停药了,皮肤带状疱疹痊愈后胸部右侧疱疹部位出现电击样阵发性疼痛,且间断性加重,使得夜里不能入睡,经仔细检查,确诊为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹年轻化据天津医科大学第二医院疼痛科史可梅主任介绍,带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病,沿神经支配的皮肤出现带状疱疹,伴随神经痛。民间把这种病称作“串腰龙”,文献上叫“缠腰火丹”,由于这种病毒有亲神经的特点,发病总是沿神经走向,呈条带状,故称“带状疱疹”,带状疱疹的患病人群主要是中老年人。但随着现代生活竞争压力较大、精神高度紧张,使得机体免疫力下降,近5年来,带状疱疹患病人群有年轻化趋势,很多二、三十岁的年轻白领也会患上带状疱疹。后遗神经痛严重影响生活史主任说,带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹急性期后遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,多发生在胸部,其次是颌面部,腰腿部也可累及,严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。带状疱疹中10-15%的病人会出现后遗神经痛。年龄大于50、60、75岁的患者,罹患带状疱疹后遗痛的可能性分别为40%、50%和75%。是困扰中、老年人的顽固性痛症之一。其持续时间短则1~2年,长者甚至超过10年,如无有效的疼痛控制方法,一般病史均长达3~5年。年龄愈大,神经痛愈重。患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量低下,而且工作和社交能力降低甚至丧失。因此,带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见、最易致残的并发症。顽固性患者不妨尝试手术史可梅主任介绍,目前天津医科大学第二医院疼痛科采用神经介入微创术,在CT或C形臂X线机的引导下,采用神经化学药物或射频毁损治疗术,能有效地治疗带状疱疹后遗神经痛。介入神经化学药物毁损术,应用多种神经破坏性药物,长久地阻滞与疼痛有关的神经传导,把神经阻滞的药物准确节段性定位于背根神经节细胞,这样不仅可以提高疗效,而且在很大程度上减少了因药物作用于其他部位所引起的并发症。操作比较简单,不需要特殊仪器设备,可重复治疗,并发症少。目前,临床使用较多的是一种叫阿霉素的药物,阿霉素有明显的神经毒性和心脏毒性,特别是它对背根神经节有很强的亲和力,与脊髓前角中的运动神经元相比,背根神经节中的感觉神经元对于阿霉素的敏感性和易损性更强,这样一来,我们可以在影像监视器的精确引导定位下,行椎旁后入路穿刺,于椎间孔内注射小剂量、低浓度阿霉素,使药物集中作用于背根神经节,在不影响脊神经运动功能的前提下,进行选择性、毁损性阻滞背根神经节,从而阻断躯体疼痛信号的上传,达到背根神经节化学切除术的效果。而脉冲射频毁损技术,以其独特的间断热损毁方式,可只破坏外周混合型神经的感觉支而不破坏运动支,即打断疼痛信号的传递,但保留神经的运动功能,能及时缓解患者疼痛,改善生活质量。针对病人体质和病发部位可采取不同的神经毁损术。例如,周围神经毁损术:适用于胸腹部带状疱疹后遗神经痛。主要行肋间神经和胸椎旁脊神经根毁损术。周围神经毁损治疗的适应范围广,对体质差和不能耐受脊神经后根毁损治疗的患者亦适用;脊神经后根毁损术:适用于经普通治疗无效、体质较好、能耐受蛛网膜下隙阻滞的顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。按带状疱疹并发疼痛的部位确定穿刺间隙。半月神经节毁损术:适用于颜面部顽固性带状疱疹后遗神经痛患者。
1、概述:三叉神经痛发病率约占人群总数47.8/10万,女性多于男,右侧发病率高。发病特点:①骤发骤停②闪电样、刀割样、烧灼样③顽固性、难以忍受剧烈疼痛④擦脸、进食,说话可诱发。被人称为“天下第一痛”。2、治疗技术多种多样,各有利弊。我科引进的技术为微创介入经卵圆孔阿霉素三叉神经节损毁术。(1)、利用阿霉素的亲神经和逆轴浆运输特性,将药物注射到神经干周围从而进入神经节细胞,达到三叉神经节毁损的目的。(2)、病例选择:三叉神经痛患者15例,年龄40~82岁,病程8月~30年,平均VAS>6分。所有患者均服卡马西平、加巴喷丁、非甾类镇痛药、阿片类药物等治疗,效果不佳或无法耐受药物副作用。(3)、方法:CT或X线引导,局麻下用7#10cm针穿刺定位。到达卵圆孔后,予以1%利多卡因0.5ml,测试平面、给予阿霉素0.3-0.5ml。(4)、疗效观察:①治疗当天缓解50%以上,3~10天VAS评分3分以下,患者可以减药或停药。②治疗后有效率为90%③不良反应:面部感觉减退发生率22%,面部肿胀、血肿的发生率6%。可自行恢复或经对症治疗后恢复。(5)、住院时间短:3-5天;费用低;安全、微创、不良反应发生率低;效果明显。
1)是生活要有规律,戒烟限酒;2)是不能偏食,要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物,多喝牛奶非常有必要;3)是加强锻炼,平时经常有计划地参加户外活动,如打太极拳、散步、慢跑等,运动量要根据自身的体质来定,同时要经常晒太阳; 4)是服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克,而根据我国饮食习惯,每天摄入钙的量是400单位,远远低于正常需求。因此我们建议可适当地服用补钙药物和维生素D,药物名称是骨化三醇和阿伦磷酸钠 5)建议半年做一次双能X光骨密度检测仪检测--即我们常说的骨密度检查
单纯疱疹患者的全身症状大多较为轻微,病损有自限性,一般预后良好;但发生于特殊部位的疱疹损害则有可能导致严重后果,值得警惕。例如,疱疹性角膜炎是导致失明的常见病因之一;新生儿及各种原因造成的免疫力低下者感染单纯疱疹病毒后,则可能播散累及重要脏器,预后严重;胎儿宫内感染则可致早产,或先天畸形等;生殖器疱疹则可能导致患者发生器质性及心因性性功能障碍,此外,生殖器疱疹也会显著增加传播人类免疫缺陷病毒(HIV)的危险性.有报道认为感染HSV-2的患者感染HlV的风险会增加3倍。 对妊娠的影响 1.对孕妇的影响 妊娠期间最严重的生殖器疱疹为原发性感染,比非孕妇女更容易引起严重并发症。特别是疱疹性齿龈口腔炎和外阴阴道炎有扩散倾向,可发展为扩散性皮肤感染,以及内脏疱疹,如肝炎、脑炎、血小板减少症、白细胞减少症和凝血功能障碍。虽然原发性生殖器疱疹发生率不高,但病死率为50%,尤其是妊娠第三期感染者风险更大,分娩中更易传染给新生儿。 2.对胎儿和新生儿的影响 HSV感染是目前全球最常见的病毒性性传播疾病,主要由HSV一2通过性传播引起。HSV—l通过非性传播等接触方式感染给儿童。近些年来,在发展中国家,HSV一1已成为生殖器疱疹的重要病原体。HSV感染最高发于生育期妇女,存在通过母亲向胎儿和婴儿传播的风险应引起高度重视。近年来研究资料显示,如果母亲是首次感染生殖器疱疹,传给胎儿和婴儿的风险最大。事实上,如果在妊娠后半期原发性感染生殖器疱疹,而不是继发性感染,其传给新生儿的风险极度增高。其他危险因素包括:合并其他病毒感染、母亲体内病毒载量、感染类型(原发或复发),感染时间(妊娠早、中期或后期)、社会一心理因素、是否哺乳以及孕妇年龄(年龄<21岁者为高危因素)等。 在妊娠人群,生殖器疱疹的发病率很高。2%的孕妇妊娠期间首次感染生殖器疱疹,由此带给新生儿感染的风险。 妊娠期间生殖器疱疹经胎盘传染已在动物中获得证实,母亲宫颈感染可血行扩散引起胎盘羊膜炎,造成胎儿先天性感染。早期妊娠感染的概率为1%,可引起流产、死胎、胎儿畸形。妊娠最后3个月感染传给新生儿的概率则为30%~50%,可导致新生儿单纯疱疹性脑炎,表现为发热、嗜睡、喂养困难、抽搐,甚至死亡,死亡率高达50%。新生儿从母亲感染疱疹病毒的途径不定,约有85%为分娩过程中通过产道传播。 3.对分娩方式的影响 (1)原发性感染:发生在妊娠第一期和第二期时,推荐从妊娠32周开始,连续取阴道分泌物进行病毒培养。如果两次连续培养均为阴性.显示病毒在阴道卜皮中无活性,可施行阴道分娩。否则,即使没有临床症状,培养阳性仍推荐剖宫产。另外,如血清抗体转阳,可选择阴道分娩,因为此时通过产道传播的可能性极小,而且新生儿已经获得抗体保护。如原发感染是发生在妊娠后36~40周(妊娠第三期),最佳分娩方式未定,大多数指南建议剖宫产。当阴道分娩不可避免时,垂直传播风险很大(4l%),推荐分娩过程中需静脉滴注阿昔洛韦,并对新生儿进行抗病毒治疗。 (2)复发性感染:复发在妊娠第二、三期时,产前4周坚持抗病毒治疗,从孕36周开始连续取阴道分泌物进行病毒培养,如果分娩前无临床症状,但培养阳性,宜采用剖宫产。如果分娩前无临床症状,病毒培养为阴性,可选用阴道分娩。复发性感染发生在分娩时,如果胎肺已经成熟,建议在破水后4~6小时内实施剖宫产,分娩后给予产妇和新生儿抗病毒治疗。 4.妊娠期治疗 原发性和复发性生殖器疱疹的孕妇治疗,应给予推荐剂量的阿昔洛韦和伐昔洛韦,因为这两种药物尚未被正式批准用于妊娠期疱疹,所以使用前需要征得患者同意。目前该药对新生儿的影响缺乏长期追踪评估,但是已有的数据显示上述药物并不导致新生儿畸形。临床研究显示,长期病毒抑制治疗(孕36周开始直至分娩)可有效降低临床发病频率和分娩期间的病毒屏蔽。降低剖宫产需求率和垂直传播概率。
一、最简单且方便的肩周炎功能锻炼法:1.患者多做肩关节的运动,特别是适当做大幅度的运动,每次10分钟,对预防肩关节的粘连,肩部软组织的拘紧、挛缩,大有好处。 对于轻度肩周炎患者紧靠坚持功能锻炼就可以治愈。2.弯腰画圈: 转肩患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。 3.后伸下蹲: 患者背向站于桌前,双手后扶于桌边,反复做下蹲动作,以加强肩关节的后伸活动。4.爬墙 患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,努力向上爬,要努力比前一天爬得更高一些。 每天晨起按以上4种方式锻炼,坚持至少3个月,不愈者坚持更长时间,也可以长期这样锻炼,对于治疗和预防肩周炎都有好处。二、肩关节锻炼“八段锦”: 1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。 2.手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 3.体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。 4.展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。 5.后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 6.梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。 7.头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。 8.旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。 请患者注意,以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对肩周炎的防治会大有益处。 三、自我按摩防治肩周炎:在足四五趾缝间可以找到一压之特痛点,该点是治肩部疾病的特效点.左肩痛压右足,右肩痛压左足,每次按十分钟. 肩关节粘连的患者,嘱家属配合摇肩关节,即教会家属一手固定肩关节,另一只手握患者手腕划圆,力量由轻而重,每次20分钟,一天两次。